Chirurgie de 2ème intention

Le recul sur la chirurgie de l’obésité est d’une trentaine d’années à présent. Cette longue période a vu les indications changer du fait de l’expérience des différentes équipes à travers le monde.
Il semble actuellement que les indications soient claires. Elles doivent être respectées et consensuelles

Nous sommes de plus en plus souvent confrontés a des échecs de la chirurgie de l’obésité pour deux raisons :

  • Certains patients ont été opérés il y a longtemps. Une époque où l’importance du suivi multidisciplinaire était méconnue. Ces patients ont été abandonnés et ont repris du poids faute d’une prise en charge adaptée.
  • Pour certains patients, l’indication opératoire a été posée sans tenir compte des critères pronostiques (âge, métabolisme, profil psychologique et affectif, comportement alimentaire…)

Ainsi, pour un tiers des patients, il faut tenir compte d’une précédente prise en charge chirurgicale. Dans ces cas, quelques règles simples:

  • Seules les chirurgies restrictives (anneaux, sleeves, gastroplasties verticales calibrées) peuvent bénéficier d’une deuxième chirurgie.
  • Cette deuxième chirurgie sera, dans la plupart des cas, une chirurgie mal-absorptive (bypass, SADI)

Les indications de deuxième chirurgie restrictive persistent néanmoins, elles sont rares et soumises aux conditions cumulatives suivantes :

  • Échec précoce d’anneau.
  • Persistance d’un comportement alimentaire compatible (hyperphagie, tachyphagie, pas de grignotage ni trouble du comportement alimentaire)
  • Raisons de l’échec précédent clairement établies (non respect des règles diététiques, absence de suivi) et admises par le patient. Celui s’engageant évidemment à ne pas reproduire les mêmes erreurs.